Los factores que determinaron el alza de hasta 7,4% en los planes de salud de las Isapres

La superintendencia de Salud autorizó a las Isapres a elevar sus planes bases en un 4,4% promedio, luego de que la Cámara de Diputados aprobara a fines del año pasado una indicación del Gobierno que se hacía cargo del golpe que significó para la industria un fallo de la Tercera Sala de la Corte Suprema en que resolvió favorablemente los recursos presentados por los usuarios a partir del alza de la prima de Garantías Explícitas en Salud (GES).

Qué observar. Las Isapres concluyeron el proceso que fija el reajuste que tendrán los planes de salud, luego de que la Cámara de Diputados aprobara a fines del año pasado una indicación del Gobierno relativa a adelantar el cálculo en el Indicador de Costos de la Salud (ICSA). Se trata de un mecanismo que permite el alza de los precios base de las aseguradoras en 2024, el que entrará en vigencia en marzo.

• La iniciativa apuntó a mitigar de manera transitoria el efecto que generó un dictamen de la Tercera Sala de la Corte Suprema, presidida por el juez Sergio Muñoz, que resolvió la primera quincena de agosto de 2023 favorablemente los recursos presentados por usuarios a partir del alza de la prima de Garantías Explícitas en Salud (GES).
• El dictamen constituyó un fuerte golpe para la industria de salud, que se sumó al veredicto del 30 de noviembre de 2022, cuando la misma sala estableció que las Isapres debían unificar sus criterios de cobro en torno a una tabla de factores y restituir cobros excesivos en un plazo de 6 meses, que en mayo se prorrogó por 6 meses y luego por otros 6 más.

Los costos. Las Isapres fueron autorizadas a subir sus planes de acuerdo a los costos presentados y ratificados por la autoridad liderada por el superintendente Víctor Torres.

• Finalmente las Isapres abiertas subirán sus planes bases en:
• Cruz Blanca, Consalud y Nueva Masvida en 7,4%.
• Esencial en 3,9%.
• Vida Tres en 2,5%.
• Colmena en 2,4%.
• Banmédica al 0,6%.

Plazos. Entre el 1 y el 10 de marzo, las Isapres deberán comunicar el alza a sus afiliados a través de un correo electrónico o por carta certificada y si el usuario no está de acuerdo con la adecuación podrá pronunciarse hasta el 31 de mayo de 2024.

• El superintendente de Salud, Víctor Torres, aseguró que “un 10% del total de los beneficiarios de la cartera no van a estar afectos al cobro de dicha prima. Y nos parece relevante recordar que a partir de marzo, también se suspende el cobro por menores de dos años, debido al fallo de la Corte Suprema y de la instrucción que ha establecido esta Superintendencia de Salud a través de la intendencia de fondo”.

Lo aprobado en el Congreso. El ICSA normalmente se aplicaba en junio, pero como parte de las medidas de emergencia que impulsó el Gobierno por la crisis de la industria, este año será en abril.

• Se estima una disminución de un 12% en los ingresos de las aseguradoras a partir de enero debido al fallo de la Suprema por el GES.

• Para la economista de la salud, Daniela Sugg, el fundamento detrás de esta norma “se entremezcló con los efectos de la aplicación del fallo respecto a la prima GES y las dificultades financieras que se ven venir para las Isapres”.

La mirada de la industria. Entre agentes privados indican que este aumento en los precios base de los planes supone una leve recuperación a partir de las alzas que han tenido los costos de las Isapres, principalmente en atención hospitalaria que realizaron las personas el año pasado.

• “Hemos visto que tras la pandemia las personas han usado más prestaciones de salud”, se explica.
• Cruz Blanca, Consalud, Nueva Masvida y Esencial presentaron costos mayores de 12,3%, 8,5%, 8,0% y  13,1% respectivamente.
• Las cifras están muy por sobre lo que finalmente se les autorizó: un 7,4% a las tres primeras y de 3,9% a la última.

Judicialización. El presidente de la comisión de Salud del Senado, Juan Luis Castro (PS) abordó el alza de los planes de las Isapres. “No he llamado a judicializar. He llamado a que los afiliados ejerzan su derecho a reclamo en especial respecto de aquellas Isapres que especialmente cobrarán el tope 7,4%”, sostuvo.

• Por su parte, la economista de la salud, Daniela Sugg, señala que “ir a la Justicia no es la respuesta, porque está dentro del marco legal que fue aprobado por el propio Congreso y el Ejecutivo”.
• “Si no están de acuerdo con el alza, entonces modifiquen la ley, los instrumentos de medición, pero no es prudente seguir añadiendo carga judicial a un sistema que trata de salir de ese problema”, añadió.
• Desde la industria aseguran que la Suprema ha fallado a favor de las Isapres en las alzas de ICSA, ya que se ajusta a los cálculos de la superintendencia de Salud y a la Ley.
• Además, las costas han sido asumidas por los recurrentes, lo que inviabiliza el “negocio” que se atribuye a algunos abogados al cobrar por este servicio.

Qué viene para las isapres. En marzo se retomará en la Cámara de Diputados el proyecto de ley corta que busca cumplir los fallos de la Tercera Sala de la Corte Suprema que obliga a las Isapres a devolver los cobros indebidos a los usuarios por no tomar en cuenta las tablas de factores, y a la vez, dar viabilidad a las aseguradoras de salud privada.

• En enero, el Senado aprobó el proyecto de ley corta de Isapres y pasó a la Cámara de Diputados con la mutualización de la deuda y el alza del precio base de los planes, dos aspectos clave que habían hecho ver las isapres y expertos de distintos sectores para que el sistema no colapsara financieramente.
• Con esta medida, la estimación de la deuda de US$1.400 millones, que la Superintendencia de Salud hizo en mayo de 2023, se rebajaba en US$550 millones.
• La mutualización era un punto en el que la oposición insistió durante toda la tramitación del proyecto de ley.
• Tras lograr la admisibilidad de la norma fue aprobada por 23 votos a favor (de Chile Vamos, Republicanos y Demócratas) y 20 en contra.
• Tras el resultado se expuso reserva de constitucionalidad por parte de los senadores Yasna Provoste (DC) y Daniel Núñez (PC).

En cifras. El reajuste del Indicador de Costos de la Salud (ICSA) se calcula considerando los costos en prestaciones de salud y en subsidios por incapacidad laboral (SIL) validados a enero 2024 de Isapres vigentes, vale decir, que operaron en el sistema privado de salud durante el periodo en estudio (enero de 2022 a diciembre de 2023).

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